Trigeminal neuralgia is a localized face pain, extremely severe, which tends to appear and disappear unchallenged, in crisis. The pain is often described as a very severe electric shock. Each shock lasts for a few seconds, but may be more, repeated in successive series, that can take up to several minutes.
Between seizures may be periods of months or even years without any symptoms. A painful crisis can be often triggered by a simple touch of the face.
The trigeminal nerve has three branches:
▪ upper branch (Ophthalmic) which is around the eye, on forehead and on top of the scalp.
▪ middle branch (Maxillary) which lies on the cheeks, upper jaw, teeth, gums and the outside of the nose.
▪ lower branch (Mandibular) which lies in the jaw, lower teeth and gums.
Neuralgia may occur in any of these branches.
It is reported that this condition is more common for women than for men over 50 years aged, but there are cases reported among youngs and very rare at children.
What causes the trigeminal neuralgia?
Trigeminal neuralgia is due to protective sheath of the nerve alteration, often as a result of pressure on the nerve by a vicinity blood vessel. Nuclear magnetic resonance (NMR) is a mandatory investigation to rule out other causes of trigeminal neuralgia. This alteration of nerve sheath causes a nerve mulfunction that sends intense pain signals to the brain.
Usual analgesics such as ibuprofen or acetaminophen, even at high doses, have no pain relief effect.
Treatment options are varied, both medicinal and surgical, with satisfactory results.
Durerea constituie un răspuns complex al organismului față de anumiți stimuli, care se exercită asupra receptorilor periferici, asupra căilor de transmisie și a sistemului nervos central.
În teritoriul buco-maxilo-facial, se întâlnesc frecvent fenomene dureroase încadrate în sindromul de nevralgie trigeminală.
Nevralgia esențială
- durerea nu are un substrat organic decelabil
- durerea este intermitentă, în crize, cu durată scurtă, cu început și sfârșit brusc
- întreruperea terapeutică a căilor de transmisie înlătură durerea
Nevralgia secundară
- are la bază o cauză evidențiabilă
- durerea este persistentă, surdă, de durata, existând un fond dureros cu exacerbări sub formă de crize
- înlăturarea cauzei aduce înlăturarea durerii
Nevralgia trigeminală esențiala (ticul dureros al feței, nevralgie facială, prosopalgie)
Nevralgia trigeminală esențială se întâlnește de obicei la adulți, în special la femei. Simptomul dominant al nevralgiei trigeminale esențiale este durerea cu caracterele ei particulare – criza dureroasă intensă, asemănătoare descărcării unui current electric, însoțită de o senzație de sfâșiere, de smulgere a țesuturilor regiunii interesate, cu început și sfârșit brusc. Durerea survine spontan sau poate fi provocată de stimuli minimi ca masticația, fonația, respirația, deglutiția, spălatul feței, curent de aer rece. În timpul crizei dureroase bolnavul rămâne nemișcat, fără să vorbească, cu fața imobilă, câteodată își oprește respirația pe tot timpul cât ține atacul dureros.
Criza dureroasă interesează strict teritoriul trigemenului (regiunea supraorbitară, suborbitară, mandibulară) este de regulă unilaterală. De cele mai multe ori există o zonă mică pe mucoasa bucală sau pe tegumentele feței, a cărei atingere declanșează criza : “zona trigger”.
Între crize, de obicei, nu există nici o tulburare de sensibilitate în teritoriul interesat. Crizele sunt predominant diurne, mai rar au caracter nocturn.
Pe lângă durerea caracteristică, mai pot apare, în grade variabile, o serie de fenomene motorii și vegetative ca: spasme (ticuri dureroase), congestia feței, lăcrimare, rinoree, transpirația feței.
Examenul clinic, de laborator și cel radiologic sunt neconcludente.
Evoluția nevralgiei trigeminale esențiale: pe ani de zile cu ameliorări temporare spontane sau induse medicamentos. Fără tratament, crizele sunt din ce în ce mai dese, aducând bolnavii în stări grave neurodepresive și alterări alâ stării generale.
Diagnosticul diferențial se face cu alte sindroame neurologice:
- nevralgia nervului facial – afecțiune foarte rară care apare la tineri; se manifestă prin dureri bruște accentuate, în ureche
- nevralgia glosofaringiană – crize dureroase în regiunea amigdaliană, faringiană, limbă, cu iradieri în conductul auditiv extern, mandibulă, gât; durerile pot fi declanșate de deglutiție, căscat, vorbire, rotirea capului
- nevralgia sfenopalatină – durerile apar la rădăcina nasului și iradiază în orbită
Nevralgia trigeminală simptomatică
Există o serie de afecțiuni în care durerea, deși de intensitate mare, este însoțită de alte semne caracteristice bolii respective :
- în pulpitele acute – durerea este violentă, continuă, fără localizare precisă, cu iradiere în toată fața sau în craniu; este accentuată de căldură
- în pulpitele cronice – apar dureri periodice, în crize, sau există un fond dureros permanent, cu exacerbări
- în parodontitele acute – dureri puternice, localizate la dintele respectiv, calmate de rece
- în parodontitele cronice – durerea este surdă, fără localizare precisă
- tratamentele incorecte de canal
- incluzia dentară necomplicată (în special a molarilor de minte) provoacă câteodată dureri însoțite de fenomene motorii (spasme faciale, lăcrimare, congestie)
- resturi radiculare incluse profund intraosos, pot determina, după o perioadă, dureri
- erupția dentară
- alveolite postextracționale – durerea are caracter persistent; apare la 3 – 4 zile de la extracție
- rinosinuzitele maxilare, osteite ale osului maxilar, tumori benigne și maligne în sfera O.R.L.
- tumori cerebrale – pot debuta prin dureri la nivelul feței
- afecțiuni inflamatorii virale (zona-zoster), bacteriene, tumorale ale nervului trigemen pot da nevralgii faciale continue
- procesele septice ale regiunilor superficiale sau profunde ale feței – durere pulsatilă cu senzația de tensiune, stare generală a bolnavului influențată
- litiaza salivară – determină dureri sub formă de colică – dureri violente, care apar în legătura cu mesele
- în traumatismele maxilo-faciale recente – durerea se accentuează în timpul mișcărilor funcționale; se însoțește de tulburări de sensibilitate în teritoriul nervului lezat; în traumatismele vechi pot apare dureri cauzate de prinderea nervului în calus
- în patologia articulației temporo-mandibulare – durerea este însoțită de afectarea mișcărilor în această articulație
În aceste nevralgii simptomatice, investigațiile clinice atente, însoțite de examenele de laborator, radiologice, reușesc de cele mai multe ori să depisteze cauza, prin înlăturarea căreia se poate obține vindecarea.
